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Dr. Gustavo Hadad Otorrinolaringólogo Cirugía Endoscópica de Naríz - Senos faciales y piso anterior de base de cráneo.

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Paciente masculino de 25 años de edad derivado de la ciudad de Santa Fe (Prov. Santa Fe, Argentina) con el antecedente de haberle realizado un procedimiento endoscópico nasal cuyo informe de bacteroiología refiere haberse obtenido el cultivo de una micosis del tipo curvularia.
El citológico de moco nasal da como resultado un elevado número de eosinófilos. El dosaje en sangre de inmunoglobulina E da como resultado valores superiores a 2500/mui/ml
Fue derivado el paciente al servicio de infectología de la mencionada ciudad donde se le realizó un tratamiento durante 9 meses con itraconazol.

Luego de 9 meses el paciente continúa con los mismos síntomas de obstrucción nasal bilateral, epífora y dolor orbitario en el águlo interno del ojo derecho.
El otorrinolaringólogo tratante le solicita tomografía computada de nariz y senos faciales siendo luego derivado a nuestro equipo de cirugía endoscópica.
Tras evaluar en forma clínica y endoscópica al paciente, se le sugiere un debridamiento radical fronto-etmoideo-esfeno-maxilar bilateral por técnica endoscópica y abordaje frontal externo si es considerado necesario.

Fig.: 1 T.A.C. de nariz y senos faciales, corte coronal a nivel del etmoides anterior.
La flecha roja indica el abombamiento de la lámina papirácea del ojo derecho.
Esta es la zona que corresponde al dolor orbitario manifestado por el paciente.
Se observa velamiento de senos etmoidales bilaterales y ambas fosas nasales.
Fig.: 2 T.A.C. de nariz y senos faciales, corte coronal a nivel del etmoides posterior.
La flecha roja indica el velamiento de las fosas nasales en todo su espacio libre, correspondiendo a pólipos nasales diagnosticados por endoscopía.
Fig.:3 T.A.C. de nariz y senos faciales, corte axial.
La flecha roja indica velamiento total de los senos frontales.
Se pueden observar diferentes niveles de densidad en el velamiento frontal.
Fig. 5: Sinusotomía frontal externa derecha donde la flecha verde indica material extraído del seno antes nombrado.
La flecha roja indica el arco superciliar derecho
Fig.:4 T.A.C. de nariz y senos faciales, corte axial.
La flecha roja indica velamiento total de los recesos frontales bilaterales.
Fig. 6: Imágen endoscópica del seno frontal derecho desde la trepanación externa. La fecha verde indica el severo edema de mucosa de la pared posterior de dicho seno. La flecha azul indica material supurativo compactado en el receso frontal derecho

Fig.7: Imágen endoscópica de la fosa nasal derecha. La flecha verde muestra la punta del microdebrider aspirando pólipos nasales (Flecha azul).

Nota: El presente caso fue intervenido quirúrgicamente en Agosto del 2003, por lo tanto no contamos aún con las tomografías computadas post. quirúrgicas ya que las mismas deben ser realizadas entre cuatro a seis meses luego de la cirugía.

                                                                                      Dr. Gustavo Hadad

Fig. 6: Material extraído del seno frontal que el informe de bacteriología refiere obtención de cultivo para curvularia.

Fig.8: Imágen endoscópica de la fosa nasal derecha. La flecha verde muestra mucina micótica que proviene del receso frontal y es aspirado con aspirador curvo (flecha azul).

Fig.9: Imágen endoscópica de la fosa nasal derecha. La flecha azul muestra el receso frontal totalmente permeabilizado.

Nuestra experiencia respecto del tratamiento de las rinosinusistis micóticas alérgicas nos ha enseñado que el debridamiento de los senos debe ser enérgico y radical.

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